保險公司將推出“金卡”計劃以跳過先前授權

網站建置 ——醫師表示，事先授權仍是行政負擔的重要來源

通過詹妮弗·亨德森， 企業和調查作家， 今日醫學頁 2024年9月5日

醫生經常將事先授權要求視為行政負擔的重要來源。

聯合醫療保健隨後在一封電子郵件中表示，該計劃將於10月1日啟動，是該公司「實現預先授權現代化並簡化消費者和提供者的流程醫療保健體驗」努力的一部分。

“醫療服務提供者團體申請加入聯合醫療保健金卡計劃，”最後補充道。

具體而言，提供者群體必須至少在一項 UnitedHealthcare 計劃的網路中；該公司表示，金卡身分將適用於商業、個人交換、醫療保險優惠和醫療補助計劃。

此外，提供者群體必須連續 2 年滿足至少 10 個合格預授權的合格代碼的最低年量，並且在每個審核年度的所有合格代碼中的預授權批准數量為 92% 或以上，該公司指出。

目前，該公司在網路上列出了大約超過 500 個符合資格的醫療服務編碼程序術語（CPT）代碼，並且未來可能會根據最新的臨床證據添加或刪除符合條件的代碼。 ) 的數據，總共有超過11,000 個CPT 代碼。

聯合醫療保健表示，最終，預計金卡提供者團體的預先授權請求總體將得到緩解。

例如，該公司表示，提供者群體將遵循正確程序代碼的通知流程，而不是預先授權的流程，該流程將確認資格和網路狀態，但不需要臨床資訊。

聯合醫療保健（UnitedHealthcare）是在州和聯邦方面做出的一系列工作的背景下進行的，目的是限制事先授權延遲並幫助醫生完成繁瑣的審查流程。的決定因素之一，但它確實指出該計劃將在所有州有效，並在需要時進行修改以滿足各州的要求。

該公司「將根據需要首先針對適用的業務範圍應用州標準，然後聯合健康保險金卡計劃將在不與州要求衝突的情況下對合格的醫療服務提供者群體和代碼生效」。

2021年，一名選民某些醫生事先授權的法律首次生效，在德克薩斯州引起了騷亂。

AMA 表示，2023 年，九個州和哥倫比亞特區通過了立法，改革其華盛頓特區範圍內的預先授權程序。

一月份，CMS制定的最終規則設定了預先授權的相關時間限制和其他要求，並得到了醫療機構的普遍評價。

美國健康保險（AHIP）的2022年報告詳細介紹了覆蓋1.22億商業參與者的26個計劃的調查回复，該報告指出，預先授權的計劃是基於有證據的，該計劃正在簡化其預先授權的流程，而且大多數計劃都是在簡化其預先授權流程。 的計劃報告了國家對預先授權計劃的監管產生的不良影響。

也指出，與2019年相比，2022年計畫使用金卡的頻率更高，處方藥使用率從9%躍躍進21%，醫療服務使用率從32%躍躍躍進58%。在許多領域的評價評價不一，例如減輕行政負擔、易於實施以及維護或改善病人安全。

AHIP 沒有立即回應聯合醫療保健的新金卡計劃發表評論的請求。

有關AMA，該組織稱，其2023年對1,000名醫生（400名初級保健醫生和600名專家）進行的事先授權調查表明，該過程“繼續對患者治療結果、醫生倦怠和員工生產力產生破壞性影響」 」。

例如，表明近四分之一的醫生報告稱，預先授權已導致其護理發生嚴重的患者不良事件，超過四分之一的醫生報告稱，預先經常授權或總是被拒絕。其工作人員每週花費12小時完成事先授權。

AMA 在發言中進一步表示：“多個國家保險公司宣布計劃在 2023 年自願減少需要事先授權的服務數量。” [in a previously issued consensus statement on improving the process]，醫生報告說，主要健康計劃的預先授權負擔一直很重。

在該組織了解更多資訊之前，AMA拒絕就聯合醫療保健的金卡計劃發表評論。

UnitedHealthcare去年表示，為了減輕醫療保健專業人員及其員工的行政負擔，該公司將開始努力取消某些程序代碼的預先授權要求，這些程序代碼佔該公司預先授權量的近20%。

該公司還認為，事先授權「對於降低成本和提高品質發揮重要作用」。

儘管如此，該公司表示，其新的金卡計畫將有助於簡化流程，並繼續進行評估以增加更多改進。