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網站平台 — 研究人員表示,曲普坦類藥物有效但足以充分利用
朱迪·喬治, 副總編輯, 今日醫學頁 2024年9月18日
- 有些曲坦類藥物比更新、更昂貴的藥物更能緩解急性偏頭痛。
- 此網路系統綜合分析評估了近 90,000 名偏頭痛患者的臨床試驗。
- 依來曲普坦、利扎曲普坦、舒馬曲普坦和佐米曲普坦顯示出了優異的病情結果。
系統性回顧和網狀系統合分析表明,一些曲坦類藥物比更新、更昂貴的藥物更能緩解急性偏頭痛。
該分析評估了 137 項隨機對照試驗,近 90,000 名參與者被隨機分配服用 17 種瀕危偏頭痛藥物或小鼠中的一項。
英國牛津大學的 Andrea Cipriani 及其博士同事表示,所有 17 種藥物在緩解 2 小時內無疼痛方面都比持續更有效,而且大多數藥物對於持續 24 小時內無疼痛更有效。
研究人員在2017年的報告中稱,四種曲坦類藥物顯示出了優異的療效結果 英國醫學雜誌。
依來曲普坦是2小時內緩解疼痛最有效的藥物,比值比(OR)範圍為1.46 至3.01,其次是利扎曲普坦(OR範圍為1.59 至2.44)、舒馬曲坦(OR範圍)為1.35 至2.04)和佐米曲普坦(OR範圍為1.35 至2.04)。
分析包括明顯較新的偏頭痛藥物:lasmiditan (Reyvow)、rimegepant (Nurtec) 和 ubrogepant (Ubrelvy)。 (CGRP)拮抗劑,簡稱gepants。
Cipriani 及其同事表示,這些新藥的效果與對乙酰酚和大多數非類固醇類抗發炎藥物 (NSAID) 相當。
「我們的分析確定依來曲普坦、利扎曲普坦、舒馬曲普坦和佐米曲普坦是治療急性偏頭痛方案最有效的藥物,」西普里亞尼告訴我們。 醫學頁面 今天“這種看法是新穎的,並表明需要修改現有指南,目前該指南將所有的路徑曲坦類藥物視為可行。”
「新推出的 CGRP 小分子受體拮抗劑——rimegepant 和 ubrogepant——已經引起了相當大的關注,」Cipriani 指出。
「然而,我們的結果顯示了它們的功效與熱息痛相當 [acetaminophen] 且缺少上述四種曲坦類藥物,」他繼續說道。「考慮到這些新療法的成本其次,這對臨床醫生來說是重要的訊息。
倫敦國王學院偏頭痛研究員Peter Goadsby(未參與此項研究)觀察到,這是“高品質的研究”,其主要訊息是曲坦類藥物未充分利用。
「正如作者所強調的那樣,這項工作存在局限性,」戈茲比在一封電子郵件中寫道 今日醫學頁“首先,他們研究的試驗存在許多異質性,這可能意味著藥物之間的某些比較的置信度很低或非常低。”
戈茲比指出,該分析是基於平均治療效果,無法提供個別患者係統的意見。
此網絡統合分析評估了1991年至2023年的雙盲隨機試驗。
分析的主要結果是 2 小時內無疼痛的參與者比例,以及在不使用救援藥物的情況下服藥後 2 至 24 小時內無疼痛的參與者比例。
其次要包括後2小時內疼痛緩解的比例、準備後2至48小時內疼痛的比例以及2小時後至24小時後使用藥物緩解的比例。
Ubrogepant 和rimegepant 是唯一納入的gepants(其他gepants 在美國有售,但不屬於研究的一部分)。自由基酚) )和一種迪坦(lasmiditan)。
所有偏頭痛藥物在2小時內緩解疼痛以及在2至24小時內使用救援藥物方面均張力。
僅可獲得lasmiditan、sumatriptan和rimegepant 48小時內疼痛緩解的結果數據;所有這些都顯示出了比張力更有效的效果。
西普里亞尼和合著者指出,曲普坦類藥物的使用廣泛不足。性血管病變對於患有疾病的患者,這限制了他們在某些患者中的使用。
「這個系統性最佳回顧和系統性綜合分析提供了現有的證據,以指導選擇針對局部效果的有效藥物幹預措施。效益和用藥結果應為共同的臨床決策提供參考,同時考慮患者、照護者和醫療保健專業人員的偏好,」西普里亞尼說。
他補充說:“應考慮將最有效的曲坦類藥物(作為仿製藥)納入基本藥物標準清單,以促進全球可及性和統一的護理標準。”
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朱迪喬治為MedPage Today 頻道神經學和神經科學新聞,撰寫了有關大腦老化、阿茲海默症、癡呆症、多發性淋巴瘤症、罕見疾病、癲癇、自閉症、頭痛、中風、帕金森氏症、 ALS、腦震盪、CTE、睡眠、疼痛等文章。
揭露
此項研究由美國國家健康與護理研究所(NIHR)牛津健康生物醫學研究中心和靈北基金會資助。
Cipriani 報告了與 NIHR、Wellcome Trust(GALENOS 計劃)、義大利兒科試驗網絡、Cariplo 基金會、Lundbeck 基金會和 Angelini Pharma 的關係。
合作者揭露了與產業和非營利組織的牲畜關係。
Goadsby曾為多家製藥公司提供諮詢服務。
主要來源
英國醫學雜誌
資料來源:Karlsson WK 等人「藥物介入對成人偏頭痛有效管理的比較效果:系統性回顧與網狀系統合分析」BMJ 2024; DOI:10.1136/bmj-2024-080107。