研究支持在胃腸癌化療方案中跳過 5-FU 推注

客製化系統 — 推注與不推注的總比率沒有差異，不推注的毒性減弱

作者：查爾斯·班克黑德， 資深編輯， 今日醫學頁 2024年9月5日

對大型商業資料庫的回顧顯示，在胃腸道（GI）癌症化療聯合中省推注5-氟尿嘧啶（5-FU）不會對生存產生不利影響，而且毒性加大。

在多種類型的胃腸道癌症中，未接受推注5-FU的患者的整體死亡率與接受推注的患者幾乎相同（HR 0.99，95% CI 0.91-1.07）。中性白血球減少症、突發減少症和生長因子的使用顯著減少有關。

紐約市紐約大學蘭格尼醫學中心的舜宇醫學博士及其同事報告說，這項腫瘤研究證實了一些胃腸道學家目前使用聯合化療方案的做法。 國家綜合癌症網絡雜誌。

「我認為只有少數胃腸道腫瘤學家在這樣做 [omitting the bolus] 現在，」餘告訴 今日醫學頁“之前進行的另一項研究表明，比較專業的是胃腸道的腫瘤學家和在這方面更多經驗的腫瘤學家，但仍然是少數。”

「顯然，這是一項回顧性研究，我們需要一項大型隨機對照試驗來驗證或確認其中的一些發現，但我認為 [our study] 確實證實了我們很多人已經在想的事情了，」他補充道。「如果你看看推注劑的混合方式和不同藥物動力學的歷史，你會發現這確實沒有意義。非常，因此推注的需要在藥理學上似乎沒有必要。

克利夫蘭診所的Suneel D. Kamath醫學博士表示，這項研究對臨床實踐做出了重要貢獻，他沒有參與這項研究。

「我們大多數人都懷疑 5-FU 推注不會增加過多的損傷，而且我們知道它會增加骨髓抑制和嘔吐/腹瀉的毒性，」卡馬斯說。 ，我們不想減少『攻擊性』。

「這些數據不僅僅證實了目前的做法，」他補充道。 5-FU推注的腫瘤科醫師將給予這種治療。

將接受5-FU輔助治療的患者排除在分析之外留下了重大的知識空白。

卡馬斯說：「這就是拒絕推注 5-FU 的最令人擔心的地方，如果能看到顯示那裡的數據每次得到保留，那就太好了。」「我相信這個資料庫中有這些病人，我想知道為什麼他們不進行研究，並按疾病階段以及輔助化療與姑息性化療進行分層。

推注 5-FU 的基本原理

化療的最新進展並沒有消除對已有多年歷史的藥物 5-FU 的需求。國家綜合癌症網絡指南建議含5-FU的方案（例如FOLFOX、FOLFIRI和FOLFIRINOX）作為胃腸道癌症的第一線治療。

作者解釋說，5-FU 推注的藥物動力學原理是至少一小時達到治療藥物濃度的時間。上講，推注的主要作用被認為是RNA合成，而連續輸注被認為是抑制胸苷酸合成。

很少有研究評估精簡5-FU是否推注會影響含5-FU治療方案的預後。 。

為了幫助做出有關常見臨床問題的決策，Yu和同事分析了Flatiron Health資料庫中的數據，該資料庫包含來自美國約280個癌症診所的識別系統數據。

主要發現

數據分析包括11,765名患者，中老年年齡為63歲。

FOLFOX 是最常使用的週期性藥物治療方案(68.1%)，其次是FOLFIRI (18.2%) 和FOLFIRINOX (13.7%)。的有患者 89.2% 接受 FOLFIRINOX 治療的患者有 61.6% 接受了 5-FU 推注。

未調整的分析顯示，對於大腸直腸癌（23.6個月與24.5個月）、胃食道癌（10.4個月與10.2個月）或胰臟癌（8.9個月與9.5個月），接受5-FU推注的患者和未接受5-FU 推注的患者之間的OS 沒有差異。 ，95% CI 0.69-0.79， 磷

為了平衡協調指標，研究人員為所有11,745名患者產生了相關評分。 磷=0.74）。或化療方案的作業系統沒有差異。

未調整的分析顯示，接受5-FU推注的患者在治療14日中性粒細胞減少症的發生率最高（22.3% vs 14.6%， 磷磷磷磷

考慮到奧沙利鉑和伊立替康對骨髓抑制的共同影響，研究人員對兩種藥物的劑量進行了調整分析。 （磷=0.02) 和持續減少現象 (磷