40歲開始乳房X光檢查：女性受益嗎？

去年4月，美國預防服務工作小組(USPSTF)修訂了乳癌篩選指南，建議中度風險女性從40歲（而不是50歲）開始進行乳房X光檢查，並每年進行一次，直到74歲。

USPSTF最近的建議與主要組織（包括國家綜合癌症網絡和美國放射學院）的建議一致。進行一次篩檢。

對於USPSTF來說，決定建議較早的篩選年齡，而不是保持個人化的選擇，很大程度上是由於40多歲女性乳癌診斷人數的上升趨勢，同時有證據表明黑人女性可能患有更多疾病乳腺癌與白人女性相比，她們更年輕並死於疾病。

但提早篩檢的建議是否會帶來更好的改變呢？

意見不一。

USPSTF 成員、波士頓塔夫茨醫療中心臨床決策負責人兼初級保健醫生 John Wong 醫學博士認為，新建議是正確的舉措。

「現在很明顯，從40歲開始每年進行一次篩檢，有可能使所有女性多挽救約20%的生命，而且對黑人女性來說，潛在的好處甚至更大，因為她們更多可能患乳腺癌。 醫療景觀 去年。

然而，在最近的一個觀點中 《美國醫學會雜誌》內科加州大學舊金山分校的專家對提前改變建議的尺寸檢測年齡表示保留十年。

三人組——Karla Kerlikowske 醫學博士、Laura Esserman 醫學博士和Jeffrey Tice 醫學博士稱新的建議“令人驚訝”，因為缺乏新的隨機對照試驗數據來支持這種變化，也缺乏顯示乳腺癌死亡人數已減少的數據。

更具體地說，從2000年到2020年，50歲以下女性的乳腺癌消失人數從每10萬人中的5.9人下降到3.9人，下降可能會導致更好的治療方法，而不是結果的提高，筆者說的觀點。

然而，作者認為，提前篩選年齡不會顯著提高大多數女性的發病率。能避免1.3例額外的乳癌消除，而黑人女性則只能避免1.8例額外的乳癌消除。

然而，從40歲開始篩選確實會帶來一系列潛在的殘留物。檢查結果（每1000名女性中有503名），每500名女性中都有1名診斷過度診斷的乳腺癌，這意味著癌症在臨床上不會在她們一生中變得明顯。

與舊的乳房X光攝影技術相比，數位乳房斷層合成的使用可以稍微減少假冒性和良性的數量，但這些微小的改進並不會影響觀點作者的整體支持或反對評估。

「假陽性結果需要額外的推理，並且與患者的焦慮有關，」作者指出。會導致不必要的治療。

Kenneth Lin（醫學博士、公共衛生碩士）、家庭醫生、賓州蘭開斯特總醫院家庭醫學補助部副主任也同意，40歲開始進行乳房X光檢查並不是更好的改變。

林及其同事根據USPSTF 2016年乳腺癌篩檢報告的數據進行了分析，同樣發現，從40歲開始篩檢的女性比50歲的女性每1000名乳腺癌篩檢患者可多預防1例乳腺癌死亡，其代價是假急劇結果增加576例，良性結果67例胸部增加，2名婦女接受了不必要的診斷和治療。

總的來說，「沒有令人信服的證據可以改變我們對 40 多歲女性進行乳腺癌篩選的臨床方法：根據患者偏好和價值觀做出個人決策，」林在最近的一篇文章中寫道。 醫學景觀評論。

但有幾位未參與 USPSTF 建議專家同意這項改變。

最新的建議是，對於一般風險的女性，從 40 歲開始進行乳房 X 光檢查，「與不斷累積的數據一致，表明更早、更徹底的篩選可以挽救更多的生命，並且被廣泛視為為了積極的一步，」專門從事乳房X光檢查的放射科醫生麗莎·艾布拉姆森（Lisa Abramson）說。在西奈山衛生系統和紐約市西奈山伊坎醫學院獲得乳房外科手術。

紐約大學朗格健康中心的腫瘤外科醫生梅麗莎·法納醫學博士一致認為修訂後的建議是合理的，並且「肯定會挽救生命」。

法納說：“最近篩選建議的變化旨在具有對抗性，並為女性，特別是40至49歲的女性提供乳房X光檢查篩檢的機會。”

支持早期篩檢的一個主要論點是，它將有助於解決乳癌診斷、治療和死亡的種族不平等問題。儘管黑人女性的乳癌發生率比白人女性低5%，但與白人女性相比，黑人女性更有可能被診斷出患有晚期癌症或更具侵襲性的乳癌亞型（例如三陰性），並且更有可能死於乳癌。

「我們希望更早開始全面的乳房X光檢查將為黑人女性帶來巨大的淨效益，尤其是黑人女性，事實證明，在乳癌方面，黑人女性的結果最差，部分原因是長期存在的不平等亞特蘭大埃默里醫療保健中心的婦產科醫生、醫學博士、FACOG 切麗·C·希爾 (Cherie C. Hill) 說道，她是最近 ACOG 建議的合著者。

《觀點》的作者 Kerlikowske、Esserman 和 Tice 一致認為，黑人女性可能會從早期篩選中受益更多。尚椰子單獨篩選是否有助於提高黑人女性的乳腺癌試劑盒。

專家似乎在一個問題上達成了一致：教育患者了解其個人風險的重要性。

作者的觀點贊成採用基於風險的方法來幫助女性決定是否在50歲之前開始篩選檢查。

風險專家寫道：“讓女性根據乳房性和晚期乳腺癌做出明智的決策，這將是一種以患者為中心的定制化篩檢方法，據此考慮開始篩檢以及篩檢的頻率。”

對於一個女性來說，要在40歲之後真正做出明智的決定，是要進行篩選還是等待，她至少需要知道她一生中患乳癌的具體風險是多少，而不是美國女性一般的平均風險，法娜告訴 Medscape醫學新聞。

法納指出：“風險評估外匯廣泛使用，包括家族史和生育史等因素，這些資訊可能會隨著時間的流逝而變化並影響終生風險。”但“有些女性並不理解這些資訊。”

Abramson解釋說，婦產科醫生和初級保健醫生可能會在乳腺癌風險的早期評估中發揮更大的作用，包括從25歲開始就基因檢測和個人風險因素進行討論。

艾布拉姆森補充說：“對於臨床醫生來說，重點可能是教育患者了解其個人風險，確保及時進行兒童X光檢查，將高風險個體轉介給專家進行進一步測試或諮詢。”

Esserman 報告稱，他是 Blue Cross 醫療諮詢小組成員、Quantum Leap Healthcare Collaborative 的無償董事會成員（該合作社跨越加州大學舊金山分校資助 I-SPY 試驗），並進行了一周由白天發起的高風險導管癌原位試驗（DCIS）由Moderna透過UCSF資助進行DCIS第一階段研究。