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維也納—治療急性高危險性肺栓塞（PE）的最佳治療方案仍然是呼吸系統專家中一個有爭議的話題。
全身性溶小栓塞，特別是使用重組組織纖溶酶原激活劑（rtPA），是目前治療高危險性溶栓栓塞的黃金標準。醫生，機械和外科技術的進步已經使 rtPA 成為過去。
在歐洲呼吸學會（ERS）2024年大會上，呼吸系統專家針對此問題提出了不同的觀點和最新證據，為有效治療所需的複雜決策過程提供了一個全面的框架。
「高風險肺栓塞是一個機械問題，因此需要機械解決方案，」費城坦普大學劉易斯·卡茨醫學院胸腔科和外科副教授帕斯·M·拉利醫學博士說。
「一些機械技術的營銷令人印象深刻，」法國蓬皮杜醫院呼吸科和監護重症室的肺科醫生奧利維爾·桑切斯醫學博士說。什麼證據？
網路行銷 反對 rtPA 作為護理標準的案例
高風險肺栓塞通常涉及血流動力學不穩定的病人，其症狀包括低血壓、心臟驟停或需要機械循環支持等。 高風險肺栓塞有多種嚴重程度，導致成為複雜的疾病，尤其是因為許多貧血患者貧血或活動性癌症等疾病，使治療變得複雜。
導管導引療法、體外膜氧合（ECMO）和手術取栓塞等替代療法正在成為有希望的選擇，特別是對於對rtPA無反應或無法接受rtPA的患者。方面有好處，但也有其自身的挑戰。
Rali表示，ECMO可以穩定休克或心臟驟停的患者，為血栓溶解或手術或導管治療等進一步介入贏得時間。資源和專業知識。
導管導引溶栓導管是一種微創技術，將導管直接插入肺動脈以降低導管溶栓導管藥物。使用第一批出場的溶栓劑所帶來的全身拳擊的風險。
Rali 報告了 FLAME 研究的結果，該研究調查了 FlowTriever 機械血栓切除術與傳統治療高風險 PE 的有效性。 17% 的FlowTriever 患者達到了主要終點（院內不良結果的綜合），顯著低於32% 的績效目標和背景組63.9% 的其中。 %) 成績顯著降低。
當基於導管的治療失敗時，手術肺栓塞切除術是最後的選擇。 [patients] 拉利總結道，“因此，在扣動扳機之前，請三思而後行。”
網路行銷 rtPA 已不再是過去的事情
對於高風險的肺動脈栓塞，治療呼吸系統疾病的任務是快速穩定血流動力學並恢復肺血流量，以防止心血管疾病。阻力和阻塞。
他在 ERS 大會上報告了引用研究，其中包括 15 項隨機對照試驗，這些試驗證明了其在高風險 PE 中的有效性。手工和血流動力學崩潰。
然而，這種關係帶來的風險增加了代價，包括10% 的大屠殺發生率和2% 的屠殺內暴力風險。診斷他補充說，賭場風險也與溶酶平台劑的類型有關，替奈普酶與另一個的賭場風險緊密相關，而阿替普酶則增加了較大的賭場的風險。新策略提供了可比較的復健和更高的安全性，正如PEITHO-3等所進行的試驗所證明的那樣，這些試驗旨在優化修復凝血和之間的平衡。 。
雖然 rtPA 可能不適合所有患者，但桑切斯認為沒有足夠的證據可以取代它作為第一線治療。
他說，現有的導管導引治療研究通常會替代終點，例如右心室與左心室各自的變化，而不是導管導引治療等臨床結果。引治療可能會降低院內雜交，但同時增加了院內染色體、併發症和裝置相關事件的風險。
桑切斯提到了拉利描述的同一項火焰研究，該研究報告稱，在接受導管治療引導的患者中，裝置相關併發症的發生率為23%，大屠殺發生率為11%。
「全身溶栓導管仍然是首選治療方法，」桑切斯總結道。
網路行銷 討論仍在繼續
FLARE試驗等進行的臨床研究將解決證據差距並完善治療方案，跨越提供有關現有和新興療法的療效和安全性的新數據，有可能在不久的將來挖掘高風險PE的護理標準。
沙烏地阿拉伯達蘭約翰霍普金斯阿美醫療保健公司的肺部醫學顧問 Thamer Al Khouzaie 醫學博士告訴我們：“即將發布的數據將更清晰地表明最佳選擇是什麼。” Medscape醫學新聞他說，目前，全身溶栓仍然是大多數患者的最佳選擇，因為它應用廣泛，易於靜脈輸注，成本有限。而且非常昂貴。
拉利、桑切斯和庫扎伊報告沒有相關的財務關係。
曼努埃拉·卡拉里（Manuela Callari）是一位自由科學記者，專門研究人類和地球健康。 》科技評論》等雜誌。
