流感抗病毒藥物可以治療重症病例或預防流感嗎？

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透過凱瑟琳·卡恩， 專職撰稿人， 今日醫學頁 2024年8月26日

根據本次資助的兩項系統性回顧和網路系統綜合分析，儘管病毒對治療嚴重流感和預防流感藥物有一些積極作用，但對結果的許多影響尚不確定。

秋葵報告稱，在第一篇分析中，用奧司他韋（達菲）和帕拉米韋（Rapivab）治療嚴重流感似乎可以耗費整個住院時間，但總體而言，抗病毒藥物對愛滋病等關鍵臨床結果的影響仍值得懷疑。 柳葉刀。

郝和同事的另一項分析發現，使用一系列抗病毒藥物進行接觸後預防（PEP）可能會降低高危險群在接觸傳染病毒後患嚴重疾病的風險，也可能降低接觸傳染病毒後發生人畜共通感染的風險。

香港中文大學醫學博士David Hui在隨附的社論中寫道：“治療嚴重流感和流感暴露後預防的最佳抗病毒藥物尚舞蹈。”“許多知識空白仍然需要完成。”

治療的嚴重程度

在隨機對照試驗的首次系統性回顧和網路系統合分析中，郝同事分析了8項試驗，總共包括1,424名參與者。

研究人員發現，與標準治療或帳篷相比，奧司他韋和帕拉米韋因流感住院時間減少的證據價值較低，儘管這兩種藥物的住院時間平均分別減少了1.63天和1.73天，具有統計意義。

儘管證據顯示療效同樣較低，但兩種藥物緩解的症狀時間並沒有顯著差異。

研究人員無法就抗病毒藥物的使用和關鍵患者結果得出任何其他結論。 ）治療嚴重季節性的試驗，對擴增的影響從每1000名患者死亡18人減少到每1000名患者數量18人不等。 232 人到增加51 人不等。

郝及其同事寫道：“奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋對嚴重疫情或人畜共患流感病人接種的影響仍然存在很大的不確定性。”

作者承認，這項研究有一些限制。 分析中只有八項試驗，沒有一項試驗比較抗病毒藥物與濃度或標準治療對任何不良事件或嚴重不良事件的影響，因此無法對重症流感患者的大大多數結論得出任何明確的結論。

流感接觸後預防措施？

在此系統性回顧中，研究人員分析了33項試驗，這些試驗評估了六種抗病毒藥物預防流感的功效和安全性：扎米韋、奧司他韋、巴洛沙韋(Xofluza) 、金剛烷胺(Symmetrel)、金剛乙胺(Flumadine)和拉尼米韋（從未在美國批准）。

在 19 項報告實驗室精確的全球無症狀感染試驗中，扎那米韋、奧司他韋、拉尼米韋和巴洛沙韋在全球接觸流感後 48 小時內服用可能會減少與成分相比，四種抗病毒藥物的風險降低程度相似，具有統計顯著性，分別為0.35至0.43。

然而，抗病毒藥物用於減少嚴重疾病的低風險群體和症狀性的重要性低於閾值。

金剛乙胺並沒有顯著降低有症狀的甲型流感病毒感染的風險；沒有金剛乙胺的數據。

有意義的是，研究人員發現，如果在接觸後立即服用扎那米韋、奧司他韋、拉尼米韋和巴洛沙韋，可能會減少因接觸新型人畜共患甲型流感病毒而引起的感染症狀，這些病毒通常與人類的嚴重疾病有關。

根據美國愛滋病學會（IDSA）的說法，僅建議對嚴重免疫功能低下的無症狀成人和3個月或以上的兒童進行PEP，他們流感併發症的風險非常高，並且患有禁忌或在家後無法服用疫苗接觸接觸。

此外，CDC現在建議對接觸新型甲型流感病毒（包括H5N1（禽流感））的人使用奧司他韋進行PEP。

郝和同事也發現，在評估無症狀和有症狀疾病的研究中，奧司他韋、拉尼米韋、巴洛沙韋和金剛烷胺可能會降低所有流感感染的風險。流感減少所推動的。

研究人員得出結論：“抗病毒藥物對預防無症狀感染病毒感染的作用可能很小或沒有作用。”

分析結果「支持使用巴洛沙韋、拉尼米韋、奧司他韋或扎那米韋對嚴重流感高風險人群進行暴露流感暴露後預防，也為在暴露後使用這些抗病毒提供藥物了一些間接支持」。-人畜共患流感的預防，」許在他的社論中寫道。

然而，33 項試驗中有 4 項研究了奧司他作為 PEP 的效果，發現它對於預防性流感入院幾乎沒有作用。

另外，15 項研究提供了證據表明，扎那米韋、奧司他韋、拉尼米韋和巴洛沙韋作為 PEP 可能對全因效應幾乎沒有影響。減少0 人到增加1 人。

令人欣慰的是，在對13項報告藥物相關不良事件的試驗進行的分析中，扎那米韋、拉尼米韋和金剛乙胺似乎很少導致藥物相關不良事件，風險比範圍為1.01至1.40。

郝和研究人員承認分析存在一些局限性，包括缺乏住院時間、入住ICU、有創機械通氣和疾病嚴重程度的結果數據。關於孕婦或幼兒的數據很少。